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时间:2020-05-30 11:03   tags: 呼吸机品牌  


无创呼吸机一些常见且必须避免的细节和误区
1.不注意清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物
口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔,甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染。因此治疗前须充分清除口腔残渣,以及口腔和鼻腔分泌物。
2.没有注意上机前和进餐时间的关系
做无创呼吸机治疗前,应避免过饱饮食,如果无特殊情况,则建议最好进食后至少30分钟~1小时再使用无创呼吸机,且最好要抬高床头,以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸,特别是老年人。有上腹部饱胀感或有腹胀症状的病人,可使用促胃动力药,或留置胃管,行胃肠减压,必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者,应及时通便,保持大便通畅。
3.呼吸困难明显的患者才能使用无创呼吸机
很多人错误地以为,只有呼吸困难明显的患者才是使用无创呼吸机治疗的指征。其实,无创呼吸机主要是用于轻中度呼吸衰竭患者,并非是主要用于已经发生严重呼吸衰竭者。 因为当患者出现了呼吸功能异常时,比如缺氧,全身各器官和细胞都有可能遭受一系列病理生理改变和损害。在病人发生呼吸衰竭早期就及时积极地进行干预,可有效阻断这种损害,防止其呼吸衰竭程度继续进展恶化,提高治疗的成功率,带来的益处和意义更大。因此,无创呼吸机应越早应用越好,而并非是要等到患者已发展为明显呼吸衰竭时才使用,这样往往已经丧失了无创通气的最佳时机,导致治疗延迟或失败。
4.白天使用,晚上不用
在临床上,不仅是患者或患者家属,就连一些临床医护人员都以为,无创呼吸机白天使用即可,晚上应该要让病人好好休息。其实,患者夜间入睡后,呼吸中枢更容易受到抑制,呼吸代谢问题会更严重,尤其是合并二氧化碳潴留的病人或阻塞性夜间低通气呼吸暂停综合征。因此,夜间患者更需要行无创呼吸机治疗,带来的益处和帮助更大,而且在呼吸机参数调节方面,压差需更大些,呼气压力(EPAP)也应相对大一点,以缓解上气道的阻塞。
5.先开机送气,后戴面罩
临床中很多操作者给患者上无创呼吸机,往往顺序是先开机送气后再给患者带上面罩。殊不知开机空吹会使机器计算的基线严重飘移,导致呼吸机的漏气补偿量过大,远超实际漏气量,使患者感到气流很大、很冲,不能耐受,这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。因此,正确的做法是无创呼吸机在待机状态下,先戴好面罩再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。那么,先接模拟肺开机送气,然后待戴好面罩后再连接呼吸机怎么样?这样是比让呼吸机空吹的情况好,但受您用的模式等影响,最好是先戴好面罩接上呼吸机管路时即启动呼吸机送气。
6.不注意体位
我们都知道,做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性,其实,应用无创呼吸机治疗时,呼吸道的通畅性也是非常重要,不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、影响通气量,还有可能增加阻力等情况。因此,正确做法是尽量让患者取坐位或半卧位,床头抬高大于30°,头可以稍仰,但同时要注意防误吸。
7.上呼吸机不能长时间高浓度给氧,会发生氧中毒
首先,我们要知道,什么叫氧中毒?其实,引起氧中毒的是氧分压,而不是给氧浓度。也就是说,如果患者高浓度给氧下才维持氧分压在维持生命的范围,而不是氧分压过高,这种状态下,长时间高浓度给氧是可以的而且是必须的,不会因此发生氧中毒。
8.常规打开面罩上的多功能小孔
面罩上的多功能小孔主要是为了连接外源氧气、连接测压管,必要时应用于协助排除二氧化碳。因为任何非故意漏气量的增加,都会增加吸气负荷,所以,不能常规打开多功能小孔。
当患者严重二氧化碳潴留,经过规范的无创呼吸机模式、参数、面罩选择等调整仍居高不下,可以确定在面罩与患者面部贴合严密、漏气量很小的情况下,可以将小孔打开,增加非故意漏气量。这部分漏气量可以减少面罩内死腔,减少二氧化碳的重复呼吸,促进二氧化碳的排出,但需注意监测漏气量不要过大,否则会影响人机同步性。
9.通过调低呼气压、(EPAP)降低CO2
呼气压过低会增加患者的重复呼吸,导致二氧化碳重复吸入,增加二氧化碳潴留,影响通气效果。另外,呼气压过低不利于克服内源性呼气末正压(PEEP)。相反,适当调高呼气压,可帮助增加面罩内压力,更好地将呼出在面罩内的CO2冲排出去,同时也可起到对抗内源性PEEP的作用。因此,呼气压一般设置在4~6 cm H2O较好。
10.调高吸气压会使患者不耐受
已经有研究证明,高压力并非是导致患者不耐受呼吸机的原因,而真正导致患者不耐受的原因最常见于三大因素:
①机器的同步性不好,导致患者更费力;
②漏气量过大,导致面罩内气流大,导致患者反映风太大;
③压力差严重不足,患者得不到呼吸机的有力支持,自身被迫更用力呼吸以维持必要的通气,因此,胸闷、“气不够”等感觉会更加明显,而且压力差小则潮气量小,通气情况差,不可能利于CO2下降。
因此,除正常漏气外,应尽量避免非正常漏气,根据潮气量的情况,可以调高吸气压。对二氧化碳潴留的病人,建议压力差在10 cm H2O以上为宜。

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